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中國時報【魏怡嘉╱台北報導】

為紓解急診壅塞,健保署於去年3月實施急診病患下轉若醫師「跨院照會」可獎勵千元,但實施迄今,「跨院照會」案件只有兩位數,占去年下轉總件數0.95%,等於100件中不到一件,健保署長李伯璋表示,不符合民眾需要,就要勇於擔當,才是改革,「跨院照會」今年將喊停。

根據健保署統計,去年急診總件數達752萬1千多件,為歷年新高。急診中輕症病患即占70%,經分析,急診壅塞與輕症病患經處置後不願離院、轉院有關,其中又以醫學中心最為嚴重。

為改善此一問題,健保署提高支付鼓勵醫院積極下轉急診病患,即醫學中心下轉至區域醫院,區域醫院則下轉至地區醫院,同時為了提高急診病患下轉配合度,祭出醫師可「跨院照會」,每一件健保給予一千元獎勵,讓急診病患雖然下轉至醫院後,仍可受到醫學中心醫師的照顧。

健保署主祕沈茂庭表示,截至目前為止,全國醫院下轉件數計有1萬495件,較往年的3、4千件成長了一倍多,下轉率亦由過去的0.05%左右,上升至0.14%,已有明顯的成長。

但在「跨院照會」部分,「數字很不好看,不到百件」,可能與醫院人力吃緊及急診病患接受度仍不高有關。

醫院人士表示,健保署急診「跨院照會」根本不實際,醫師人力已經不是很夠,實在沒有多餘的人力再去他院照會病患,現在又實施一例一休,醫院人力將更加吃緊,除非納入醫院強制評鑑,不然只憑千元獎勵,很難達到成效。

急診醫師、台灣急診醫學會主任委員高偉峰表示,「跨院照會」,來回一趟加上交通時間,至少要1、2個小時,而急診講求把握時間,可以考慮輔以遠距醫療,即區域醫院回傳病患的生理指標及相關影像給醫學中心醫師,經判讀後下診斷由區域醫師執行,如此一來醫師可以不用跑來跑去,同樣可以達到「跨院照會」的效果。

醫改會副執行長朱顯光表示,急診壅塞不是病患到了急診之後才處理,「跨院照會」的實際效果有限,應將資源放在急診源頭分流,可與即將實施分級醫療中的家庭醫師制度配合,病患可先問家庭醫師需不需要去急診,若需要急診,經聯繫分流後再去,可降低病患到醫院後又要轉院的醫療風險及所花費的資源。

(中央社記者張榮祥台南29日電)65歲薛姓男子車禍頭部外傷,常頭暈、頭痛,夾菜看得到、夾不到,倒開水也對不準,被檢出雙側第六對腦神經麻痺合併內斜視及複視。

台南市立醫院眼科醫師王琳煜指出,薛男不只左眼內斜視、複視,連走路或爬樓梯都容易絆倒,1條馬路看成是2條,兩眼無法往外側轉動,不敢騎機車或開車。

醫師發現,一般病例大多是單眼30至40個稜鏡角的斜視,薛男卻是60至70個稜鏡角的大角度內斜視,最後安排開刀矯正,採用左眼上、下直肌部分移位手術,與兩眼內直肌放鬆手術。薛男術後第一天眼球就恢復部分轉動功能,看前方不再有複視。

王琳煜表示,造成斜視、複視原因,包括第三對、第四對、第六對腦神經麻痺、甲狀腺功能亢進、眼眶骨折、重症肌無力、腦腫瘤、顱內壓增高、病毒感染等。

桃園市新屋區自慰器部外傷造成第六對腦神經麻痺,若僅是單側性,約有72%在6個月內自行恢復,若是雙側性,只有12%自行恢復。醫師通常建議病人先觀察6個月,若仍然未恢復,才考慮手術治療。

一般來說,成人斜視比較會併發複視,若發生在小孩身上,因小孩具有抑制單眼視覺的能力,較不會有永久性複視。1051129

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